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简单 3 点,轻松鉴别「细菌性肺炎」与「病毒性肺炎」_
发布日期:2020-08-20 16:09   来源:未知   阅读:

社区获得性肺炎(CAP)是临床常见疾病,可由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种致病原引发。

国内多项流调结果显示肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人 CAP 重要的致病原。但随着病毒检测技术的发展与应用,呼吸道病毒有成人 CAP 病原学中的地位逐渐受到重视。几项多中心研究结果显示,我国成人 CAP 中病毒检出率为 15~34.9%,流感病毒占首位,其它病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。(病毒性肺炎可继发或合并细菌性肺炎,病毒检测阳性 CAP 患者中 5.8~65.7% 可合并细菌或非典型病原体感染。)

如为病毒性肺炎但仍按细菌性肺炎抗菌治疗,则会延误诊断,很可能导致不良结局,而且还可能滥用抗菌药物诱导耐药菌产生,并增加药物的不良反应风险。

今天我们就来聊一聊,细菌性肺炎与病毒性肺炎鉴别诊断的那些事。

快速鉴别,主要看这三点!

一看临床表现

总体来说细菌性 CAP 可表现为高热、畏寒、疲乏、脓痰与胸痛等,而病毒性肺炎可表现为发热、干咳(后进展为咳痰)、咽痛、肌痛与气短。一般为说,细菌性肺炎多有咳痰,而病毒性肺炎早期多为干咳,且全身症状相对较重,如头痛、肌痛等,但不绝对,仅凭症状体征很难鉴别细菌还是病毒导致的肺炎。

二看检验结果

血常规:细菌性 CAP 主要表现为白细胞、中性百分比升高,而病毒性肺炎多为白细胞、淋巴细胞绝对值下降,需要注意的是,重症金葡菌感染与 G-菌感染白细胞计数可下降。

病毒性肺炎,如流感肺炎、新冠肺炎等,往往有肝肾功能及心肌酶异常,而细菌性肺炎往往没有肝肾心累及,除非重症细菌性肺炎与军团菌肺炎。

三看影像学检查

典型性肺链肺炎表现为大叶性实变,而肺炎支原体肺炎则表现为特征性的影像学表现是支气管血管束增厚、小叶中央型结节、GGO 与实变。而病毒性肺炎常为间质性肺炎的表现,常见病毒性肺炎的影像学表现可参见下表。

表 1 常见病毒性肺炎的影像学表现

而新冠肺炎早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而进展为双肺多发 GGO、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

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